Der Hals ist Teil einer langen flexiblen Säule, die als Wirbelsäule oder Rückgrat bekannt ist und sich durch den größten Teil des Körpers erstreckt. Die Halswirbelsäule (Halsregion) besteht aus sieben Knochen (C1-C7-Wirbel), die durch Bandscheiben voneinander getrennt sind. Diese Bandscheiben ermöglichen es der Wirbelsäule, sich frei zu bewegen und wirken während der Aktivität als Stoßdämpfer.

An der Rückseite jedes Wirbelkörpers ist ein Knochenbogen befestigt, der einen durchgehenden hohlen Längsraum bildet, der sich über die gesamte Länge des Rückens erstreckt. Dieser Raum, der Spinalkanal genannt wird, ist der Bereich, durch den das Rückenmark und die Nervenbündel verlaufen. Das Rückenmark ist in Liquor cerebrospinalis (CSF) gebadet und von drei Schutzschichten umgeben, die als Hirnhäute (Dura, Arachnoid und Pia mater) bezeichnet werden.

Auf jeder Wirbelebene tritt ein Paar Spinalnerven durch kleine Öffnungen aus, die Foraminen genannt werden (eine links und eine rechts). Diese Nerven dienen den Muskeln, der Haut und dem Gewebe des Körpers und sorgen so für Empfindung und Bewegung in allen Teilen des Körpers. Das empfindliche Rückenmark und die Nerven werden zusätzlich durch starke Muskeln und Bänder unterstützt, die an den Wirbeln befestigt sind.

Zervikale Stenose tritt auf, wenn sich der Spinalkanal verengt und das Rückenmark komprimiert und am häufigsten durch Alterung verursacht wird. Die Bandscheiben in der Wirbelsäule, die die Wirbel trennen und polstern, können austrocknen und herniieren. Dadurch schrumpft der Raum zwischen den Wirbeln und die Bandscheiben verlieren ihre Fähigkeit, als Stoßdämpfer zu wirken. Gleichzeitig werden die Knochen und Bänder, aus denen die Wirbelsäule besteht, weniger biegsam und verdicken sich. Diese Veränderungen führen zu einer Verengung des Spinalkanals. Darüber hinaus können die degenerativen Veränderungen, die mit einer zervikalen Stenose verbunden sind, die Wirbel beeinflussen, indem sie zum Wachstum von Knochensporn beitragen, die die Nervenwurzeln komprimieren. Eine leichte Stenose kann über längere Zeiträume konservativ behandelt werden, solange sich die Symptome auf Nackenschmerzen beschränken. Eine schwere Stenose erfordert die Überweisung an einen Neurochirurgen.

 

Alter, Verletzungen, Fehlhaltungen oder Krankheiten wie Arthritis können zu einer Degeneration der Knochen oder Gelenke der Halswirbelsäule führen, wodurch sich Bandscheibenvorfälle oder Knochensporne bilden. Plötzliche schwere Verletzungen des Halses können auch zu Bandscheibenvorfällen, Schleudertrauma, Blutgefäßzerstörung, Wirbelknochen- oder Bandverletzungen und in extremen Fällen zu dauerhaften Lähmungen beitragen. Bandscheibenvorfälle oder Knochensporne können eine Verengung des Spinalkanals oder der kleinen Öffnungen, durch die Spinalnervenwurzeln austreten, verursachen.

Nackenschmerzenkönnen durch Bandscheibendegeneration, Verengung des Spinalkanals, Arthritis und in seltenen Fällen durch Krebs oder Meningitis verursacht werden. Zu den Symptomen gehören:

• Nacken- oder Armschmerzen
• Taubheit und Schwäche in den Händen der oberen Extremitäten
• Unsicherer Gang beim Gehen
• Muskelkrämpfe in den Beinen
• Verlust der Koordination in Armen, Händen, Finger
• Verlust des Muskeltonus in Armen und/oder Händen
• Fallen von Gegenständen oder Verlust der Geschicklichkeit der Hände

Sie sollten einen Neurochirurgen für Nackenschmerzen konsultieren, wenn Sie die oben aufgeführten Symptome oder die folgenden haben:

• Nackenschmerzen nach einer Verletzung oder einem Schlag auf Kopf oder Nacken
• Fieber oder Kopfschmerzen begleiten die Nackenschmerzen
• Steifer Nacken verhindert das Berühren von Kinn zu Brust
• Fortschreiten der Schwäche oder Taubheit der Arme und/oder Beine
• Schmerzen bessern sich nach konservativer Behandlung nicht

Bei schweren Nackenproblemen sollte ein Hausarzt und oft ein Spezialist, wie ein Neurochirurg, konsultiert werden, um eine genaue Diagnose zu stellen und eine Behandlung zu verschreiben. Wenn Sie plötzlich eine Schwäche bemerken, kann die Situation auftreten und Sie müssen einen Arzt in einer Notaufnahme aufsuchen, da eine verzögerte Versorgung zu dauerhaften neurologischen Verletzungen führen kann.

Für ein allmählicheres Auftreten der Symptome über Wochen bis Monate, wenden Sie sich an Ihren Hausarzt, um eine mögliche Überweisung an einen Wirbelsäulenchirurgen zu erhalten.

Die Diagnose wird von einem Neurochirurgen auf der Grundlage von Anamnese, Symptomen, einer körperlichen Untersuchung und Testergebnissen, einschließlich der folgenden, gestellt. Da ein gewisses Maß an Arthritis und Wirbelsäulendegeneration aufgrund des Alterns normal ist, muss der Neurochirurg feststellen, ob die Ergebnisse von bildgebenden Studien mit den Symptomen korrelieren.

• Computertomographie (CT oder CAT-Scan): Ein diagnostisches Bild, das nach einem Computer erstellt wird, liest und kombiniert eine Vielzahl von dünn geschnittenen Röntgenstrahlen, die die Form und Größe des Spinalkanals, seinen Inhalt und die ihn umgebenden Strukturen, insbesondere Knochen, zeigen können. Der CT-Scan gibt dem Neurochirurgen Informationen über Anomalien der Knochen, wie Knochensporne, Osteophyten, Vorhandensein von Fusion und Knochenzerstörung durch Infektion oder Tumor.
• Elektromyogramm und Nervenleitungsstudien (EMG/NCS): Diese Tests messen den elektrischen Impuls entlang von Nervenwurzeln, peripheren Nerven und Muskelgewebe. Dies zeigt an, ob es eine anhaltende Nervenschädigung gibt, ob sich die Nerven in einem Zustand der Heilung von einer früheren Verletzung befinden oder ob es eine andere Stelle der Nervenkompression gibt.
• Magnetresonanztomographie (MRT): Ein diagnostischer Test, der Bilder von Körperstrukturen mit leistungsstarken Magneten und Computertechnologie erzeugt; kann das Rückenmark, Nervenwurzeln und Umgebung sowie Vergrößerung, Degeneration, Bandscheibenvorfälle, Infektionen und Tumore zeigen.
• Myelogramm: Eine Röntgenaufnahme des Spinalkanals nach Injektion von Kontrastmittel in die umgebenden Liquorräume; kann Druck auf das Rückenmark oder die Nerven durch Bandscheibenvorfälle, Knochensporne oder Tumore ausüben.
• Röntgenaufnahmen: Röntgenstrahlen können die knochigen Strukturen der Wirbelsäule zeigen. Dies gibt Aufschluss über Wirbelsäulenausrichtung, Vorliegen von Arthritis, Bandscheibendegeneration und Frakturen. Röntgenstrahlen werden als postoperative Bildgebungsstudie mit relativ geringem Risiko verwendet, um die Wirbelsäule und alle platzierten Instrumente zu überwachen.

Nicht-chirurgische Behandlungen

Die nicht-chirurgische Behandlung ist der erste Ansatz bei Patienten mit häufigen Nackenschmerzen, die kein Trauma beinhalten. Zum Beispiel verbessern sich viele Patienten mit zervikalen Bandscheibenvorfällen mit konservativer Behandlung und Zeit und benötigen keine Operation. Die konservative Behandlung umfasst Zeit, Medikamente, kurze Bettruhe, Reduzierung anstrengender körperlicher Aktivität und Physiotherapie. Ein Arzt kann Medikamente verschreiben, um die Schmerzen oder Entzündungen zu reduzieren, und Muskelrelaxantien, um Zeit für die Heilung zu haben. Eine Injektion von Kortikosteroiden in die Gelenke der Halswirbelsäule oder des Epiduralraums kann verwendet werden, um Schmerzen vorübergehend zu lindern.

Chirurgie

Der Patient kann ein Kandidat für eine Operation sein, wenn:

• Konservative Therapie hilft nicht
• Vorhandensein progressiver neurologischer Symptome an Armen und/oder Beinen
• Schwierigkeiten beim Gleichgewicht oder Gehen
• Bei ansonsten guter Gesundheit

Es gibt mehrere verschiedene chirurgische Verfahren, die verwendet werden können, deren Wahl von den Besonderheiten des jeweiligen Falles beeinflusst wird. Bei einem Prozentsatz der Patienten kann die Instabilität der Wirbelsäule erfordern, dass eine Wirbelsäulenfusion durchgeführt wird, eine Entscheidung, die im Allgemeinen vor der Operation getroffen wird. Die Wirbelsäulenfusion ist eine Operation, die eine feste Vereinigung zwischen zwei oder mehr Wirbeln schafft. Verschiedene Geräte (wie Schrauben oder Platten) können verwendet werden, um die Fusion zu verbessern und instabile Bereiche der Halswirbelsäule zu unterstützen. Dieses Verfahren kann zur Stärkung und Stabilisierung der Wirbelsäule beitragen und dadurch helfen, starke und chronische Nackenschmerzen zu lindern.

Egal welcher Ansatz gewählt wird, die Ziele der Operation sind die gleichen:

• Dekomprimieren Sie das Rückenmark und / oder die Nerven
• Erhaltung oder Verbesserung der Stabilität der Wirbelsäule
• Aufrechterhaltung oder Korrektur der Wirbelsäulenausrichtung

Vordere zervikale Diskektomie

Diese Operation wird am Hals durchgeführt, um den Druck auf eine oder mehrere Nervenwurzeln oder auf das Rückenmark zu verringern. Die Halswirbelsäule wird durch einen kleinen Schnitt im vorderen (vorderen) Hals erreicht. Wenn nur eine Bandscheibe entfernt werden soll, handelt es sich typischerweise um einen kleinen horizontalen Schnitt in der Hautfalte. Wenn die Operation umfangreicher ist, kann ein schräger oder längerer Schnitt erforderlich sein. Nachdem die Weichteile des Halses getrennt sind, werden die Bandscheibe und die Knochensporne entfernt und das Rückenmark und die Nervenwurzeln dekomprimiert. Der Raum zwischen den Wirbeln wird durch Wirbelsäulenfusion mit einem kleinen Stück Knochen oder Gerät gefüllt. Mit der Zeit verschmelzen oder verbinden sich die Wirbel auf dieser Ebene.

Ablauf ansehen:Anteriore zervikale Diskektomie und Fusion

Vordere zervikale Korlektomie

Die Korpiktomie wird häufig bei Zervixstenose mit Rückenmarkskompression durchgeführt, die durch Knochenspornbildungen verursacht wird, die mit einer Diskektomie allein nicht entfernt werden können. Bei diesem Verfahren entfernt der Neurochirurg einen Teil oder den gesamten Wirbelkörper, um den Druck auf das Rückenmark zu verringern. Ein oder mehrere Wirbelkörper können entfernt werden, einschließlich der angrenzenden Bandscheiben für mehrstufige Erkrankungen. Der Raum zwischen den Wirbeln wird mit einem kleinen Stück Knochen oder Gerät durch Wirbelsäulenfusion gefüllt. Da mehr Knochen entfernt wird, ist der Erholungsprozess für die Heilung der Fusion und die Stabilität des Halses im Allgemeinen länger als bei einer anterioren zervikalen Diskektomie. Der Chirurg kann sich entscheiden, das vordere Konstrukt mit posterioren Instrumenten und Fusion zu unterstützen, abhängig von der Menge der erforderlichen Wirbelsäulenrekonstruktion.

Prozedur ansehen: Anteriore zervikale Korlektomie

Posteriore Mikrodiskektomie

Dieses Verfahrenwird durch einen kleinen vertikalen Schnitt im hinteren (Rücken) Ihres Halses durchgeführt, in der Regel in der Mitte. Dieser Ansatz kann für einen großen weichen Bandscheibenvorfall in Betracht gezogen werden, der sich an der Seite des Rückenmarks befindet. Ein Hochgeschwindigkeitsgrat wird verwendet, um einen Teil des Facettengelenks zu entfernen, und die Nervenwurzel wird unter dem Facettengelenk identifiziert. Die Nervenwurzel muss vorsichtig zur Seite bewegt werden, um den Bandscheibenvorfall freizugeben und zu entfernen.

Hintere zervikale Laminektomie und Fusion

Dieses Verfahren erfordert einen kleinen Schnitt in der Mitte des hinteren Halses, um die Lamina zu entfernen. Die Entfernung des Knochens erfolgt, um die Entfernung von verdicktem Band, Knochensporn oder Bandscheibenmaterial zu ermöglichen, das auf das Rückenmark und / oder Nervenwurzeln drücken kann. Das Foramen, der Durchgang in den Wirbeln, durch den die Spinalnervenwurzeln wandern, kann ebenfalls vergrößert werden, damit die Nerven passieren können. Abhängig von der Schwere der Degeneration und dem Umfang der erforderlichen Rekonstruktion kann der Chirurg feststellen, dass zusätzlich zur Laminektomie eine hintere Wirbelsäulenfusion erforderlich ist, um die richtige Stabilität und Ausrichtung der Wirbelsäule aufrechtzuerhalten. Dies kann das Risiko verringern, dass zukünftige Interventionen auf diesen Ebenen erforderlich sind.

Ablauf ansehen: Hintere zervikale Laminektomie und Fusion

Obwohl Komplikationen wie bei jeder Operation ziemlich selten sind, können die folgenden Risiken mit einer Halswirbelsäulenoperation verbunden sein:

• Infektion
• Chronische Nacken- oder Armschmerzen
• Unzureichende Linderung der Symptome
• Schädigung der Nerven und Nervenwurzeln
• Schädigung des Rückenmarks (ca. 1 von 10.000), was zu Lähmungen führt
• Instabilität der Wirbelsäule
• Schädigung der Speiseröhre, Luftröhre oder Stimmbänder durch vorderen Zugang
• Verletzung der Halsschlagadern oder der Wirbelarterien, die zu einem Schlaganfall durch den vorderen Zugang führen kann
• Fusion, die nicht auftritt – Pseudarthrose
• Bruch und/oder Ausfall der Instrumentierung
• Anhaltendes Schlucken oder Sprachstörungen
• Auslaufen der zerebralen Rückenmarksflüssigkeit

Die Vorteile einer Operation sollten immer sorgfältig gegen ihre Risiken abgewogen werden. Obwohl ein großer Prozentsatz der HWS-Patienten nach der Operation eine signifikante Schmerzlinderung berichtet, gibt es keine Garantie, dass eine Operation jedem Einzelnen hilft.

Der Arzt wird nach der Operation spezifische Anweisungen geben und in der Regel Schmerzmittel verschreiben. Der Arzt hilft zu bestimmen, wann der Patient je nach Art der Operation wieder normale Aktivitäten wie die Rückkehr zur Arbeit, das Fahren und das Training aufnehmen kann. Einige Patienten können nach der Operation von einer überwachten Rehabilitation oder Physiotherapie profitieren. Beschwerden werden erwartet, während der Patient allmählich zur normalen Aktivität zurückkehrt, aber Schmerzen sind ein Warnsignal, dass er oder sie möglicherweise langsamer werden muss.

Postoperativ kann der Neurochirurg Röntgenaufnahmen der Wirbelsäule machen, um die Ausrichtung, den Status der Instrumente und die Fusion zu beurteilen und im Allgemeinen die Wirbelsäule neben der Operation zu überwachen.

Fall: Zervikale Stenose

Abbildung. Das MRT (links) zeigt eine Zervixstenose bei C4, C5 und C6 mit einem geringen Bewegungsgrad bei C3-C4. Es gibt auch einen Verlust der normalen Wirbelsäulenausrichtung und der zervikalen Lordose aufgrund der Degeneration. Es gibt Osteophyten (Knochensporne), die auf dem CT (Mitte) gezeigt werden, die auf das Rückenmark drücken. Das postoperative Röntgenbild (rechts) zeigt die Wiederherstellung der normalen zervikalen Lordose mit korrekter Wiederherstellung der Bandscheibenraumhöhe.

Shashank V. Gandhi, MD; Michael Schulder, MD, FAANS
Abteilung für Neurochirurgie
Zucker School of Medicine in Hofstra / Northwell
Manhasset, NY